Constatazione Amichevole d'Incidente (CID) digitale

Compila il modulo online in pochi minuti direttamente dal tuo smartphone o computer.

Hai avuto un incidente? Compila questo modulo con i dati del veicolo A e del veicolo B, le circostanze dell’incidente e i dati dei conducenti. Segui i passaggi uno alla volta: ogni sezione corrisponde a una parte del modulo CID ufficiale. Al termine potrai scaricare il tuo CID in formato PDF, già compilato con i dati inseriti e modificabile prima della firma.

1. data incidente

ora

2. luogo (comune, provincia, via e numero)

3. feriti anche se lievi

feriti anche se lievi

4. danni materiali veicoli oltre A e B

oggetti diversi dai veicoli

5. testimoni cognome, nome, indirizzo, telefono (precisare se si tratta di trasportati sul veicoo A o B)

DATI VEICOLO A

6. contraente/assicurato (vedere certificato d'assicurazione)

Cognome (stampatello)

Nome

Codice FIscale / Partita IVA

Indirizzo (comune, provincia, via e numero)

C.A.P.

Stato

N. Tel. o E-mail

7. veicolo

A MOTORE

Marca, Tipo

N. di targa o telaio

Stato d'immatricolazione

RIMORCHIO

N. di targa o telaio

Stato d'immatricolazione

8. compagnia d'assicurazione (vedere certificato d'assicurazione)

Denominazione

N. di polizza

N. di Carta Verde

Certificato di assicurazione o Carta Verde

Valido dal

Agenzia (o ufficio o intermediario)

Denominazione

Indirizzo

Stato

N. Tel. o E-mail

La polizza copra anche i danni materiali al proprio veicolo:

9. conducente (vedere patente di guida)

Cognome (stampatello)

Nome

Data di nascita

Codice FIscale

Indirizzo (comune, provincia, via e numero)

Stato

N. Tel. o E-mail

Patente N.

Categ. (A, B, ...)

Valida fino al

10. indicare il punto d'urto iniziale del veicolo A

11. danni visibili al veicolo A

DATI VEICOLO B

6. contraente/assicurato (vedere certificato d'assicurazione)

Cognome (stampatello)

Nome

Codice Fiscale / Partita IVA

Indirizzo (comune, provincia, via e numero)

C.A.P.

Stato

N. Tel. o E-mail

7. veicolo

A MOTORE

Marca, Tipo

N. di targa o telaio

Stato d'immatricolazione

RIMORCHIO

N. di targa o telaio

Stato d'immatricolazione

8. compagnia d'assicurazione (vedere certificato d'assicurazione)

Denominazione

N. di polizza

N. di Carta Verde

Certificato di assicurazione o Carta Verde

Valido dal

Agenzia (o ufficio o intermediario)

Denominazione

Indirizzo

Stato

N. Tel. o E-mail

La polizza copra anche i danni materiali al proprio veicolo:

9. conducente (vedere patente di guida)

Cognome (stampatello)

Nome

Data di nascita

Codice FIscale

Indirizzo (comune, provincia, via e numero)

Stato

N. Tel. o E-mail

Patente N.

Categ. (A, B, ...)

Valida fino al

10. indicare il punto d'urto iniziale del veicolo A

11. danni visibili al veicolo A

12. circostanze dell'incidente
Spuntare soltanto nelle caselle utili alla descrizione

1. in fermata / in sosta

2. ripartiva dopo una sosta
apriva una portiera

3. stava parcheggiando

4. usciva da un parcheggio , da un luogo privato, in una strada vicinale

5. entrava in un parcheggio, in un luogo privato, in una strada vicinale

6. si immetteva in una piazza a senso rotatorio

piazza_a

7. circolava su una piazza a senso rotatorio

8. tamponava procedendo nello stesso senso e nella stessa fila

9. procedeve nello stesso senso, ma in una fila diversa

10. cambiava fila

11. sorpassava

12. girava a destra

13. girava a sinistra

14. retrocedeva

15. invadeva la sede stradale riservata alla circolazione in senso inverso

16. proveniva da destra

17. non aveva osservato il segnale di precedenza o di semaforo rosso

indicare il numero di caselle spuntate A

indicare il numero di caselle spuntate B

grafico dell'incidente al momento dell'urto

indicare: 1) il tracciato delle strade; 2) la direzione di marcia di A e B; 3) la loro posizione al momento dell'urto; 4) i segnali stradali; 5) i nomi delle strade

14: osservazioni A

14: osservazioni B

15. firma del condicente A

15. firma del condicente B

C'è stato intervento dell'Autorità?

Quale Autorità e intervenuta?

P.S.

Quale Autorità e intervenuta?

VV.UU:

veicolo A

TARGA

Testimone

Nome e cognome

Codice fiscale

Indirizzo

Tel.

Testimone

Nome e cognome

Codice fiscale

Indirizzo

Tel.

Proprietario (solo se diverso dal Contraente/Assicurato)

Nome e cognome o Denominazione sociale

Indirizzo (comune, via e numero)

C.A.P.

Provincia

Luogo e data di nascita

Codice fiscale/Partita IVA

Ferito Spuntare solo una casella

Conducente

Passeggero

Pedone

Nome e cognome

Indirizzo (comune, via e numero)

Luogo e data di nascita

Codice fiscale

Ricovero Pronto Soccorso

Nome Pronto Soccorso

Comune

Ferito Spuntare solo una casella

Conducente

Passeggero

Pedone

Nome e cognome

Indirizzo (comune, via e numero)

Luogo e data di nascita

Codice fiscale

Ricovero Pronto Soccorso

Nome Pronto Soccorso

Comune

veicolo A

TARGA

Testimone

Nome e cognome

Codice fiscale

Indirizzo

Tel.

Testimone

Nome e cognome

Codice fiscale

Indirizzo

Tel.

Proprietario (solo se diverso dal Contraente/Assicurato)

Nome e cognome o Denominazione sociale

Indirizzo (comune, via e numero)

C.A.P.

Provincia

Luogo e data di nascita

Codice fiscale/Partita IVA

Ferito Spuntare solo una casella

Conducente

Passeggero

Pedone

Nome e cognome

Indirizzo (comune, via e numero)

Luogo e data di nascita

Codice fiscale

Ricovero Pronto Soccorso

Nome Pronto Soccorso

Comune

Ferito Spuntare solo una casella

Conducente

Passeggero

Pedone

Nome e cognome

Indirizzo (comune, via e numero)

Luogo e data di nascita

Codice fiscale

Ricovero Pronto Soccorso

Nome Pronto Soccorso

Comune